肿瘤标志物（TM）是由肿瘤细胞本身合成、释放或机体对肿瘤细胞反应而产生升高的一类物质，主要包括蛋白质类、糖类和酶类。TM 存在于细胞、组织、血液或体液中，可通过化学、免疫学以及基因组学等方法对其测定。
TM 的临床应用价值有哪些？
目前，在临床中 TM 主要用于肿瘤患者的辅助诊断、预后判断、疗效观察，监测肿瘤有无复发，指导后续治疗等。
如何提高 TM 的临床应用价值？
因同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种 TM 异常，而同一种 TM 又可在不同肿瘤中出现，故可选择 2～3 项灵敏度与特异性高度互补的 TM 构成组合，进行联合检测。
TM 的浓度可受到哪些因素影响？1. 肿瘤细胞总量、肿瘤质量、肿瘤扩散程度及肿瘤分级水平；
2. TM 合成与释放速度；
3. 个别肿瘤不携带或不表达 TM，非分泌型肿瘤虽可表达 TM，但会不释放人体液中；
4. 如肿瘤血液供应较差，则到达外周血中的 TM 可能较少；
5. 如大量肿瘤细胞崩解，可使 TM 浓度增加，使 TM 浓度与肿瘤大小可能明显不成比例；
6. 如果机体出现代谢障碍，如肝肾功能衰竭，某些 TM 浓度将不成比例的升高。
哪些非肿瘤因素可致 TM 阳性？病毒性肝炎、肝硬化可致 AFP 升高；吸烟可致 CEA 升高；良性前列腺增生、前列腺炎可致 PSA 升高；急性胆管炎、急慢性胰腺炎、胆汁淤积症、肝硬化、慢性活动性肝炎可致 CA19-9 升高；月经期，心功能衰竭、肝硬化、慢性活动性肝炎可致 CAl25 升高；妊娠、吸食大麻可致 HCG 升高。
仅凭 TM 阳性可确诊肿瘤吗？总体来说，常用的 TM 在诊断恶性肿瘤时其灵敏性与特异性不够高，故目前主要用于肿瘤的辅助诊断，不能仅凭 TM 阳性进行确诊。同时，也不提倡对无症状人群进行普查，但可用于高危人群（如有肿瘤家族史，长期吸烟史，长期饮酒史，慢性乙肝病史）的筛查。
肿瘤的诊断需结合患者的病史、临床表现、化验检查和（或）影像学检查等，综合判断后才可初步诊断，而确诊往往需要组织病理学检查。
TM 阳性可对肿瘤进行定位吗？因绝大多数 TM 的器官特异性不强，故 TM 阳性往往不能对肿瘤进行绝对定位。但少数 TM，例如针对原发性肝癌的甲胎蛋白（AFP），针对前列腺癌的前列腺特异性抗原（PSA）和针对甲状腺癌的甲状腺球蛋白（TG）等对器官的定位具有一定价值。
TM 浓度变化与疗效有何相关？1. TM 浓度下降到参考范围内或下降 95% 以上，提示肿瘤治疗有效；
2. TM 浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和（或）肿瘤转移；
3. TM 浓度下降到参考范围内一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移。
如何在体检中应用 TM 筛查肿瘤？因目前大多数 TM 缺乏高度的敏感性与特异性，故不推荐在普通人群中采用各系统 TM 谱进行推测性普查。如体检人员满足下列 3 点中的任意一个，可进行 TM 的检查：
1. 具备促进或导致肿瘤发生、发展的高危因素，如肿瘤家族遗传，长期不良的饮食习惯，不良的生活、工作环境。
2. 具备肿瘤的临床表现，如痰中带血、粘液脓血便、绝经后阴道流血。
3. 其它辅助检查结果，如彩超、CT、MRI 等检查结果提示或怀疑肿瘤者。
作者：王长远
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